Простатит — не диагноз. Почему важно избегать гипердиагностики и что делать вместо этого

Пациенты часто приходят к урологу с жалобами на дискомфорт в промежности, учащённое мочеиспускание или боли внизу живота. Им уже поставили «простатит» в другой клинике, назначили антибиотики и свечи. Но у большинства из них — никакого воспаления нет. Разбираемся, почему диагноз «простатит» часто звучит по ошибке и как врачам других специальностей избежать гипердиагностики.

Простатит как диагноз-призрак

Термин «простатит» стал собирательным и часто используется вне клинических критериев. Пациент жалуется на боль в паху или нарушение мочеиспускания — диагноз готов. Иногда достаточно одного отклонения в анализе мочи или «уплотнённой» простаты на пальцевом исследовании.

На деле острый бактериальный простатит — редкое состояние. А в большинстве случаев речь идёт о синдроме хронической тазовой боли, который к воспалению простаты может не иметь никакого отношения.

Когда «простатит» — не простатит

Наиболее частые случаи гипердиагностики:

• У пациента дизурия на фоне тревожного расстройства, но ему назначают антибиотики и альфа-блокаторы.
• В анализе мочи находят лейкоциты, забывая пересдать после гигиенических процедур и корректного сбора.
• Пальпаторно простата кажется болезненной — диагноз «простатит» ставится без подтверждения.
• УЗИ выявляет «диффузные изменения» — и это принимают за доказательство воспаления.

Что на самом деле говорит международная классификация

По классификации NIH, простатит делят на четыре категории:

1. Острый бактериальный простатит — высокая температура, дизурия, положительный посев мочи.
2. Хронический бактериальный простатит — те же симптомы, но без лихорадки, длительный анамнез, подтверждение инфекции.
3. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — воспалительный или невоспалительный, без явной инфекции.
4. Бессимптомный воспалительный простатит — находка при биопсии, без клинических проявлений.

Большинство пациентов, получивших диагноз «хронический простатит», на деле попадают в категорию III — СХТБ. И здесь не помогает ни один антибиотик.

Как помочь коллеге избежать гипердиагностики

Врачи первичного звена, терапевты и даже некоторые урологи часто сталкиваются с давлением пациентов: «Мне кажется, у меня простатит». Но вот что стоит учитывать:

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

✚ Задать вопрос

• Если жалобы неспецифичны, стоит использовать шкалу симптомов хронического простатита (NIH-CPSI) — она помогает отделить тазовую боль от тревоги.
• Всегда пересдавайте мочу и посев после обучения пациента правильному сбору.
• Не полагайтесь на УЗИ-признаки — они неспецифичны и не коррелируют с воспалением.
• Если жалобы хронические, а объективных признаков воспаления нет — лучше направить к специалисту, владеющему подходом к СХТБ.

Что делать вместо

Если простатит не подтверждён, а симптомы сохраняются, врач может:

• Исключить инфекции, но не лечить их «на всякий случай».
• Оценить тревожность, сон, сексуальные страхи — и при необходимости направить к психотерапевту.
• Пробовать альфа-блокаторы в коротком курсе — при доминировании дизурии.
• Вести пациента совместно с неврологом или сомнологом при хронической тазовой боли.

Вывод: Диагноз «простатит» требует доказательств, а не предположений. Каждый необоснованный рецепт антибиотика не только бесполезен, но и вреден — формирует у пациента ложную картину болезни. Вместо этого можно помочь ему точнее разобраться в симптомах — и сохранить здоровье, деньги и доверие к медицине.