Острая задержка мочи у мужчин

Что это за состояние, чем опасно и как правильно действовать до приезда врача

Острая задержка мочи — это внезапная невозможность опорожнить мочевой пузырь при его полном наполнении. Возникает чаще всего у мужчин старше 50 лет, но может случиться и у молодых. Состояние развивается быстро: пациент чувствует сильное желание помочиться, но не может этого сделать. Появляется распирающая боль внизу живота, тревожность, потливость. Через несколько часов симптомы усиливаются, может начаться рвота или потеря сознания.

Это не просто дискомфорт, а неотложное урологическое состояние, которое требует вмешательства в ближайшие часы. Без лечения возможны тяжелые осложнения:

• перерастяжение и разрыв мочевого пузыря;
• острая почечная недостаточность из-за обратного давления на почки;
• воспаление и инфицирование мочевых путей — до развития уросепсиса;
• повреждение внутренней выстилки мочевого пузыря и хронические проблемы с мочеиспусканием в будущем.

Даже если боль утихает, это не повод откладывать помощь: потеря болевых ощущений может быть связана с истончением стенки пузыря и развитием некроза.

Почему возникает острая задержка мочи

Причины острой задержки мочи условно делятся на две группы: механические — когда нарушается проходимость мочеиспускательного канала, и функциональные — когда сохраняется проходимость, но нарушается работа мышц, отвечающих за мочеиспускание.

1. Механические причины — когда моча не может выйти из-за препятствия

Наиболее частые ситуации:

• Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Это наиболее частая причина у мужчин старше 50 лет. Разросшаяся ткань сдавливает уретру, и при дополнительном провоцирующем факторе (стресс, холод, алкоголь) возникает острая задержка.
• Камни в мочевом пузыре или уретре. Камень может закупорить просвет канала, как пробка в бутылке. Особенно часто — при движении камня после физической нагрузки или долгой поездки.
• Опухоли мочевого пузыря, простаты или прямой кишки. Они могут сдавливать уретру извне или прорастать в ее просвет.
• Сужения уретры (стриктуры) — чаще всего после травм, операций или воспалительных заболеваний.
• Фимоз у пожилых мужчин — крайняя плоть сужается настолько, что перекрывает выход мочи.

2. Функциональные причины — когда мышцы не работают, как надо

• Неврологические заболевания: рассеянный склероз, инсульты, травмы позвоночника, диабетическая нейропатия. Нарушается передача сигнала от мозга к мышце мочевого пузыря — детрузору.
• Послеоперационный период — особенно после операций на органах таза. Анестезия и травма тканей могут нарушить временно функцию мочеиспускания.
• Приём некоторых препаратов: антигистаминные, противосудорожные, антидепрессанты, миорелаксанты. Эти средства могут тормозить активность детрузора или сфинктера.
• Психогенная задержка — редкая, но возможная причина, когда человек не может расслабиться для мочеиспускания, несмотря на отсутствие физических препятствий.

Обычно острая задержка развивается под действием нескольких факторов одновременно. Например, у мужчины с аденомой простаты резкое переохлаждение или приём алкоголя может стать спусковым крючком.

Как понять, что это острая задержка мочи

Главный признак — невозможность помочиться при полном мочевом пузыре, сопровождающаяся выраженным дискомфортом. Но важно не спутать это состояние с другими нарушениями мочеиспускания. Ниже — отличительные симптомы, на которые стоит обратить внимание.

Характерные признаки

• Отчётливое желание помочиться, но моча не идёт. При этом позывы сохраняются, часто мучительные. Мужчина пытается сходить в туалет снова и снова — безрезультатно.
• Резкая, нарастающая боль внизу живота — как правило, это область над лобковой костью. Боль тупая, распирающая, усиливается с каждой минутой.
• Невозможность нащупать мягкий живот: при пальпации нижней части живота определяется напряжённый, увеличенный мочевой пузырь.
• Общее ухудшение состояния: потливость, слабость, холодный пот, головокружение, возможна тошнота.
• Иногда возможна частичная утечка мочи — небольшое количество мочи может выделяться самопроизвольно, но при этом сохраняется чувство переполнения. Это называется парадоксальной ишурией и тоже требует неотложной помощи.

Когда симптомы обманчивы

Иногда задержка мочи маскируется под другие состояния:

• При почечной недостаточности позывы могут исчезнуть, и пациент думает, что всё в порядке.
• При неврологических нарушениях отсутствует выраженная боль, но моча не отходит часами.
• При интоксикации алкоголем или препаратами человек может не осознавать проблему.

Поэтому любой случай, когда взрослый мужчина в сознании не может помочиться более 6 часов — повод для срочной консультации врача. Особенно опасна ситуация, когда человек с острой болью в животе не мочился ни разу с утра.

Что делать до приезда врача — и чего лучше не делать

Самое главное при острой задержке мочи — не пытаться решить проблему самостоятельно. Это состояние требует вмешательства специалиста и, как правило, установки мочевого катетера. Но некоторые действия до приезда скорой могут облегчить состояние и предотвратить осложнения.

Что можно

• Обеспечьте полный покой. Любое напряжение, ходьба, особенно с полным мочевым пузырём, усиливают боль и риск травмы. Лучше лечь в горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
• Приложите тёплую грелку к низу живота или в область промежности. Тепло может немного расслабить гладкую мускулатуру, уменьшить спазм сфинктера и временно облегчить боль. Но не используйте горячую воду — перегрев может вызвать ожог или усугубить отёк.
• Успокойте пациента. Паника и стресс усиливают спазм уретры, особенно при психогенной задержке. Спокойный разговор, медленное дыхание — это тоже часть помощи.
• Подготовьте информацию для врача: список принимаемых лекарств, хронические заболевания, были ли похожие эпизоды раньше.

Что нельзя

• Не давать обезболивающие и спазмолитики без назначения врача. Препараты могут смазать клиническую картину и затруднить диагностику, особенно если пациент поступит в бессознательном состоянии.
• Не пытайтесь ввести катетер самостоятельно. Это может привести к травме уретры, инфекциям и сильному кровотечению. Катетеризацию должен выполнять медицинский специалист в стерильных условиях.
• Не поить больного в большом количестве. Дополнительный объём жидкости увеличивает давление в мочевом пузыре, а значит, усиливает боль и риск разрыва.
• Не делать клизму или принимать слабительные — они не помогут и могут навредить.

Как и где лечат острую задержку мочи

Когда пациент поступает в приёмное отделение с подозрением на острую задержку мочи, его состояние оценивается по двум параметрам: уровень боли и степень перерастяжения мочевого пузыря. В зависимости от этого врачи действуют быстро и по алгоритму.

Что делают врачи

1. Проводят катетеризацию мочевого пузыря — чаще всего через уретру, реже через переднюю стенку живота (чрезлобковый доступ). Это быстро снимает боль и убирает угрозу осложнений.
2. Следят за объёмом мочи, который выходит после установки катетера. Если объём превышает 1000 мл, отведение мочи проводят постепенно, чтобы избежать резкого падения давления в брюшной полости и обморока.
3. Проводят диагностику: УЗИ, анализы крови и мочи, определение остаточной мочи, возможно — КТ или МРТ. Это необходимо, чтобы понять причину задержки.
4. Выбирают тактику лечения: это может быть медикаментозная терапия (например, при отёке простаты или спазме), или оперативное вмешательство, если причина — опухоль, камень или выраженная гиперплазия.

Как попасть к врачу быстрее

Иногда состояние настолько тяжёлое, что ожидание скорой может быть слишком долгим. В таких случаях важно знать, что в некоторых городах и регионах действуют системы быстрой медицинской транспортировки пациентов с урологическими проблемами. Например, специализированные службы могут:

• связаться с урологическим отделением напрямую и договориться о приёме;
• обеспечить санитарную перевозку без ожидания очереди в приёмном покое;
• помочь с первичной оценкой состояния по телефону.

Если у вас или близкого уже были эпизоды задержки мочи, стоит заранее узнать, есть ли такие сервисы в вашем регионе. Это может существенно ускорить получение помощи и уменьшить риск осложнений. Детальнее можно узнать тут.

Как избежать повторения: наблюдение и профилактика

После того как пациенту помогли, важно не ограничиваться только снятием симптомов. Острая задержка мочи редко бывает случайностью. Это почти всегда сигнал организма: что-то работает не так.

Обязательно нужно:

• Посетить уролога после выписки, даже если боль ушла, а мочеиспускание восстановилось. Врач оценит функцию мочевого пузыря, назначит анализы и дообследование, в том числе УЗИ простаты и почек.
• Вести дневник мочеиспусканий. Он поможет заметить, если начинаются новые эпизоды затруднённого мочеиспускания, слабой струи, ночных позывов.
• Принимать назначенные препараты, если врач прописал лекарства для расслабления мышц простаты или снижения её объёма. Их действие накапливается — курс может длиться месяцами.
• Контролировать фоновые заболевания — особенно сахарный диабет, гипертонию и болезни позвоночника. Они напрямую влияют на нервную регуляцию мочевого пузыря.
• Ограничить провоцирующие факторы: переохлаждение, алкоголь, приём лекарств без назначения, задержки мочеиспускания по привычке. Особенно внимательно к себе нужно быть в дороге и после операций.

Когда стоит бить тревогу повторно

• Позывы к мочеиспусканию стали чаще, а объём мочи — меньше.
• Струя стала вялой или прерывистой.
• Появились боли при мочеиспускании или после него.
• Появились ночные вставания более 2 раз за ночь.
• Стало тяжело «начать» мочиться после позыва.