Лапароскопия для удаление аденомы простаты

Лапароскопия аденомы простаты — это удаление сильно увеличенной предстательной железы щадящим методом. Является «золотым стандартом» в урологии, характеризуется хорошей результативностью и быстрым периодом восстановления. Малоинвазивная процедура, устраняет симптомы сужения уретры и нарушения мочеиспускания.

Показания

Лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты назначается в случае, когда стандартные консервативные методики не дали результата. Резекция доброкачественной опухоли проходит щадяще с минимальным повреждением окружающих тканей, что в дальнейшем позволяет пациенту сохранить способность к самостоятельному (без катетера) мочеиспусканию.

Когда хирургическое вмешательство лапароскопически оправдано:

• инфекции мочевого пузыря, уретры, мочеточников, почек;
• гематурия (кровь в моче);
• нарушение работы почек (почечная недостаточность);
• увеличенное количество остаточной мочи в мочевике;
• риск развития ОЗМ (острая задержка мочи);
• кровотечения в простате из-за чрезмерной гиперплазии органа.

Лапароскопическая  операция оправдана, если при обследовании выявлено, что у пациента есть сложности с мочеиспусканием, моча отходит капельно, приходится напрягать брюшную стенку. Это создает предпосылки к расширению мочевика, застою урины, развитию интоксикации и инфекции мочевыводящих путей. Прогрессирование ДГПЖ чревато вероятностью образования конкрементов в самой простате и мочевике. Это создает дополнительные сложности с оттоком секрета предстательной железы, закупоркой уретры камнями и полным прекращением выхода урины.

Противопоказания

Лапароскопическая аденомэктомия характеризуется небольшой травматичностью. Но и у нее есть ряд условий, при которых мужчине заменяют подобную методику иным способом иссечения простаты (простатэктомия через мочеиспускательный канал, использование лазера, вапоризация и другое).

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

✚ Задать вопрос

В списке противопоказаний к лапароскопическому вмешательству:

1. Возраст мужчины старше 75 лет (иногда отказывают в операции ранее 60, если есть сопутствующие патологии сердца, почек).
2. Воспалительные процессы в органах малого таза любого генеза (вначале их устраняют, затем назначают лапароскопию).
3. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
4. Атеросклероз.
5. Инфекции в острой стадии (в т.ч. бактериальный цистит).
6. Злокачественные новообразования.
7. Низкая свертываемость крови (гемофилия).

Лапароскопическое вмешательство проводится под общим наркозом. Это означает, что к списку противопоказаний присоединяются все случаи непереносимости препаратов для анестезии. Также учитывают негативное воздействие лекарственных средств на сердце, легкие, печень, почки – при наличии заболеваний или преклонного возраста лапароскопическую операцию отменяют.

Преимущества

Если сопоставить метод с иными способами удаления простаты, лапароскопический характеризуется:

• минимумом осложнений (после операции нет энуреза, снижен риск травмирования уретры);
• малозаметными кожными дефектами;
• отсутствием боли, дискомфорта во время и после операции.

Госпитализация пациенту требуется на 2-4 дня. Разрешается вставать с кровати и двигаться через 12-20 часов. Также снижен риск формирования спаек, внутренних рубцов. Практически отсутствует возможность инфицирования раны, ее расхождения в послеоперационный период.

Недостатки

Недостатков при проведении эндоскопического (лапароскопического) вмешательства не выявлено. В отличие от открытой полостной операции лапароскопия проходит с минимальными повреждениями брюшной стенки (проколы троакаром). С достаточной визуализацией операционного поля посредством видеонаблюдения и незначительным кровотечением.

Какое оборудование применяется

Лапароскопическая простатэктомия проводится только в стационаре, в условиях стерильной операционной и при наличии специального оборудования. В списке применяемых инструментов:

• стилет, металлический стержень с заостренными краями. С его помощью делают прокол брюшной стенки для установки катетера;
• лапароскоп, гибкая трубка небольшого диаметра с установленными на конце светодиодами и миниатюрной видеокамерой. При его помощи можно управлять инструментами для резекции и на экране отслеживать ход операции;
• троакар, полая металлическая трубка, которую вставляют в прокол абдоминальной стенки. Через нее вводят лапароскоп и дополнительные инструменты;
• спецоборудование для иссечения тканей предстательной железы.

Для удаления аденомы также используют хирургический аппарат-робот Да Винчи. Управляет им врач-хирург, который задает путь каждой манипуляции и контролирует ход работы помощника. В аппарат входят комплектующие узлы: консоль, видеосистема, операционная панель. Врач осуществляет управление роботом при помощи джойстиков, расположенных на панели.

Подготовка к проведению

Делают резекцию простаты не в день обращения, на подготовку к лапароскопическому вмешательству отводится минимум 7-10 дней. Пациент может находиться дома, но обязан выполнять все предписания лечащего врача. В списке правил, которые нужно соблюсти, значатся:

1. Отмена антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) за 7-14 дней. Это необходимо, чтобы предотвратить обширное кровотечение при иссечении тканей предстательной железы. Так как это могут быть лекарства, назначаемые для приема пожизненно, следует получить консультацию у лечащего врача (чаще кардиолога, флеболога).
2. Прием антибиотиков курсом для предотвращения развития инфекции.
3. Прохождение полного клинического осмотра, сдача крови, мочи.
4. Консультация врача-хирурга и анестезиолога на предмет переносимости препаратов, задействованных в седации (за 2-3 дня. Иногда решается вопрос об использовании альтернативы общего наркоза).
5. В день операции – голодная диета, чтобы исключить асфиксию пищевыми массами при использовании наркоза.

Не стоит замалчивать склонность к аллергии на некоторые лекарственные средства, игнорировать предписания по приему лекарств. При подготовке нельзя принимать алкоголь, острую, пережаренную пищу, желательно отказаться от сигарет. Последствия пренебрежения к рекомендациям врача – осложнения после операции.

Как делают

Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия проходит в несколько этапов.

1. Мужчине в предоперационной палате проводят премедикацию.
2. Далее пациента помещают на операционный стол, вводят анестезию (общий наркоз), поле, где осуществляются проколы обрабатывают антисептиками.
3. При помощи первого троакара удается получить доступ к позадилонному пространству, в котором находится предстательная железа. При помощи введенного лапароскопа удается обеспечить визуализацию находящихся в зоне вмешательства органов. Решается, как подобраться к простате, чтобы минимизировать травматизацию окружающих тканей.
4. Через дополнительные троакары вводят инструменты, предназначенные для иссечения предстательной железы. После этого устанавливается дренаж и ушиваются ткани брюшной полости и кожи.

Длительность удаления аденомы простаты лапароскопическим методом – от 1,5 до 3 часов. Все зависит от размера доброкачественного новообразования, сопутствующих сложностей при проведении операции и объема необходимого вмешательства.

Где делают и сколько стоит

Цена удаления аденомы простаты методом лапароскопии зависит от региона, клиники, оборудования и профессиональных качеств специалистов.

Послеоперационный период

При использовании эндоскопических (лапароскопических) методик период реабилитации уменьшается на треть. Все зависит от того, насколько успешно прошла операция и как точно выполняет предписания врача пациент. Общее время пребывания в стационаре – от 3 до 11 суток.

Когда удаляют дренаж

Дренаж извлекают на 3-4 сутки после окончания лапароскопического вмешательства на предстательной железе.

Реабилитация

Ускорить период выздоровления можно после лапароскопии, если удается сохранить отток урины путем установки мочевого катетера (на 2-4 суток). Швы ежедневно обрабатывают антисептиками. Пациент обязательно проходит курс антибиотикотерапии в стационаре. При необходимости он продолжает прием таблеток дома. Любые физические нагрузки противопоказаны в течение минимум 14 дней.

Последствия

При ДГПЖ осложнений меньше, чем при онкологии, главным образом после удаления предстательной железы не будет метастазирования в другие ткани и органы. Возможные негативные моменты после проведения лапароскопии аденомы:

• инфицирование бактериальной микрофлорой (при несоблюдении стерильности);
• развитие ОЗМ при недостаточном отхождении урины;
• эректильная дисфункция, вызванная транзиторными изменениями нервной регуляции половых органов.

Проблемы с мочеиспусканием после лапароскопии проходят в течение нескольких суток при условии установки катетера и наблюдения врача-уролога. Половые дисфункции сохраняются дольше, но, как правило, после консультации у врача-андролога удается вернуть чувствительность репродуктивных органов и стабилизировать интимную жизнь мужчины.