Что такое эмболизация артерий простаты: кому показано, техника выполнения, отзывы

Эмболизация сосудов простаты – это избирательная закупорка (окклюзия) кровеносных артерий особыми веществами, эмболами. Ограничивает приток крови к органу, что способствует его уменьшению. Малоинвазивная рентгенэндоваскулярная операция, проводимая в плановом порядке по показаниям. Новая эффективная методика лечения аденомы предстательной железы, позволяющая на треть уменьшить ее размеры и добиться стойкой ремиссии.

Показания к проведению 

Показанием к процедуре является аденома простаты (доброкачественная гиперплазия), сопровождаемая нарушением мочеиспускания. К блокировке кровеносных коллатералей прибегают в основном при отсутствии улучшения после медикаментозного лечения. Эмболизацию артерий при ДГПЖ проволят в случае:

• увеличения объема простаты более 60 см³;
• абструктивного нарушения мочеиспускания;
• большого объема в мочевике остаточной урины;
• болевого синдрома и резей, связанных с ДГПЖ; 
• травм п. ж. с разрывами сосудов; 
• малоэффективности медикаментозной терапии;
• нарушения свертываемости крови;
• необходимости восстановления мочеиспускания у больных с цистостомой;
• варикоза простатических вен с кровотечением;
• противопоказаний к операции ТУР.

Проведение эмболизации простаты на 1–2-й стадиях гиперплазии значительно повышает эффективность мероприятия. Улучшения в лечении аденомы простаты удается добиться в 90–95% случаев.

Более поздние стадии болезни немного сокращают успешность манипуляции. В целом прогноз благоприятный, 90 из 100 пациентов после эмболизации простаты отмечают облегчение симптомов, патология переходит в стойкую ремиссию.

Подготовительный этап 

Эмболизация сосудов предстательной железы выполняется в день госпитализации. Малоинвазивное вмешательство проводится под местной анестезией после диагностики. Обследование включает:

• электрокардиографию (ЭКГ);
• общие анализы мочи и крови;
• биохимическое тестирование крови;
• пробы РВ, ВИЧ, на гепатит В,С;
• рентгенографию грудной клетки;
• определение показателей ПСА;
• ТРУЗИ простаты, урофлоуметрию;
• РКТ ангиографию органов малого таза.

Эмболизация артерий – хирургическое вмешательство, связанное с проникновением в сосуд посредством нарушения целостности кожных покровов. Перед операцией готовят операционное поле – сбривают волосы в паховой области. Рекомендуется за 4 часа до анестезии воздержаться от приема пищи, разрешается немного воды.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

✚ Задать вопрос

Для исключения развития воспаления перед эмболизацией простаты назначается курс антибиотиков. Пациенту делают премедикацию – в/мышечно вводят обезболивающие, седативные, иногда антигистаминные препараты. Это необходимо для снижения болевого порога и тревожности. Устанавливается мочевой катетер на время операции и на 4–5 часов после нее.

Ход операции 

Эмболизация артерий простаты (ЭАП) проводится в рентгенологической операционной, оснащенной ангиографическим комплексом, дающим точное изображение в настоящем отрезке времени. Ее проводит рентгенэндоваскулярный хирург. Процедура требует навыков эндоскопических манипуляций на крайне мелких сосудах (меньше 1 мм) и умения координировать свои действия с помощью рентгенангиографической установки.

Операция проводится под визуальным контролем специалиста посредством ангиографа в несколько этапов. Введению в сосуд катетера предшествует местная анестезия: область бедренной артерии обкалывают местным анестетиком. Алгоритм эмболизации простаты:

1. Делается прокол кожи ниже паховой складки.
2. Определяются источники кровоснабжения простаты (ангиографией).
3. В нужный сосуд вводится микрокатетер с контрастным веществом.
4. Через катетер в сосуд вводится эмболизационный препарат.
5. Проводится контрольное повторное контрастирование.
6. Вынимается катетер, накладывается давящая повязка.
7. Место прокола обрабатывается и заклеивается пластырем.
8. Пациент переводится в палату, через 6 часов может подниматься.

В процессе операции контролируются артериальное давление, частота дыхания и пульс. Специальными датчиками, установленными на теле, определяется количество кислорода в периферических отделах. В качестве эмболизируещего средства используется особая марка инертного, свободно сжимаемого медицинского пластика.

Средняя продолжительность процедуры до 3–5 часов. Современные эндоваскулярные катетеры позволяют эмболизировать одним проколом одновременно две артерии (правую и левую). 

Противопоказания и последствия 

Эмболизация простатических артерий – достаточно безопасная процедура, но, к сожалению, показана не всем. Противопоказаниями к процедуре являются:

• патологии и аномалии подвздошных сосудов;
• закупорка подвздошных сосудов тромбами;
• эмболоопасные тромбы в венах нижней части тела;
• почечная, дыхательная недостаточность в тяжелой форме;
• аллергия на йод (входит в рентгеноконтрастное средство).

Любая операция, в том числе малоинвазивная, имеет определенные риски. Возможные осложнения эмболизации артерий простаты:

• кровоизлияния в месте прокола (5 % случаев);
• тошнота, слабость, небольшой дискомфорт;
• кровотечение из сосуда;
• кратковременное нарушение мочеиспускания (редко);
• боли паху, промежности, онемение кожи возле прокола.

Последствия обычно кратковременные и проходят самостоятельно. Успех эмболизации не зависит от параметров предстательной железы. При дальнейшей необходимости в класической операции окклюзия простатических сосудов снижает риск кровотечения.

Реабилитационный период 

Эмболизация артерий предстательной железы переносится относительно легко. После операции может несколько часов слегка болеть низ живота. Это является естественной реакцией на резкое снижение кровоснабжения органа и образования инфарктных зон в аденоме. Полный период реабилитации занимает до полутора месяцев. Наблюдение в стационаре – до 3 суток. Катетер удаляют через 10–12 дней, во время его нахождения наблюдается небольшой дискомфорт, не снижающий качества жизни.

Уменьшение объема аденомы наблюдается к концу второй недели, что сопровождается улучшением самочувствия и налаживанием мочеиспускания. Эффективность процедуры проверяют по показателю ПСА – через 1,5 месяца он должен снизиться. При нормальном восстановлении пациент передвигается и самообслуживается на следующий день после операции. Появление на 1–3-и сутки небольшой температуры и кровянистых выделений в урине связано с некротическими явлениями, это следствие эмболии. В этот перид пациент должен находиться в стационаре. Рекомендации после ЭАП: 

• регулярное наблюдение у специалиста;
• УЗИ (ТРУЗИ) каждые 3 месяца;
• контроль уровня простатического антигена;
• полноценное рациональное питание; 
• нормализация образа жизни;
• полный отказ от спиртного и курения;
• исключение лекарств, провоцирующих рост аденомы. 

Отзывы 

Согласился на эмболизацию и не пожалел. Процедура быстрая, безболезненная. Пару дней держалась температура, но это нормально. Симптомы исчезли через две недели, нормализовалось мочеиспускание, ночью уже не бегаю. Обошлось в 80 тысяч рублей за процедуру плюс цена за флакон препарата – 20 тысяч.

Юрий, 58 лет, Ижевск

Эмболизация вышла в 100 тысяч с лекарством. В моем случае это был единственный результат вылечить мою огромную аденому «малой кровью». Через полтора месяца кроме исчезновения проблем с мочеиспусканием обнаружил улучшение «по-мужски», появилось желание, усилилась потенция.

Иван, 52 года, Томск

Аденому лечил долго – таблетки, лазер, ничего не помогало. Врач порекомендовал эмболизацию, готовился к операции два месяца. Причиной стало воспаление в простате. В крови высокое СОЭ и лейкоцитоз, анализы мочи тоже не очень. Пропил курс антибиотиков и прооперировался. Теперь здоров, сдал ПСА – результат упал почти в два раза.

Юрий, 66 лет, Дивногорск