Тенолиз

Тенолиз — это операция, которая освобождает сухожилие от спаек. Сухожилие работает как трос. Оно тянет палец или стопу, а мышцы дают усилие. Когда вокруг образуется “клей” из рубцовой ткани, трос перестает скользить. Палец гнется плохо или совсем не гнется. Тенолиз убирает эти спайки и возвращает движение. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/tenoliz/ такой пациент проходит путь от точной диагностики до реабилитации под одной крышей. Это удобно и снижает паузы между этапами лечения.

Как понять, что нужен тенолиз

Есть три простых признака.
Первый: палец или другая зона двигается меньше, чем позволяла бы сила мышц. Человек пытается согнуть палец, но ход короткий.
Второй: пассивно сустав гнется нормально, а активно — нет. Значит, сустав не “закостенел”, а тянуть мешают спайки.
Третий: улучшения нет спустя 3–6 месяцев после травмы, шва сухожилия или перелома, хотя лечебная физкультура идет регулярно.

Также показанием становится “залипание” сухожилия после инфекции, ожога или длительной иммобилизации.

Когда тенолиз не подходит

Есть ситуации, когда операция не даст смысла. Это выраженная скованность сустава, отсутствие скольжения из-за неправильного направления сухожилия, активная инфекция, “свежая” травма с неустойчивыми швами. Также врач отложит вмешательство при плохом общем состоянии, анемии, декомпенсации диабета. Задача — сначала стабилизировать здоровье, а затем вернуть движение.

Подготовка шаг за шагом

Схема понятна и прозрачна.

1. Осмотр травматолога-ортопеда и кистевого или стопного хирурга. Оцениваем объем активных и пассивных движений по градусам.
2. УЗИ сухожилий, иногда МРТ. Нужно увидеть зону “залипания” и ход сухожилия.
3. Анализы крови, ЭКГ, консультация анестезиолога.
4. “Тест на готовность” к реабилитации: пациент должен понимать, что активная разработка начнется почти сразу.

Сравнение простое. Представьте, что мы смазываем заевшую молнию на куртке. Если потом куртку снова кладут во влажный мешок, молния опять заклинит. Так же и с тенолизом: без ранней разработки спайки вернутся.

Как проходит операция

Чаще используется проводниковая или регионарная анестезия. Человек в сознании, боли нет, кисть или стопа “спит”.
Хирург делает небольшой доступ по старому рубцу. Находит сухожилие и аккуратно освобождает его от спаек. Сохраняет питающие ткани. Проверяет скольжение прямо на столе: подтянул — палец идет на полный ход. Если скольжение ограничено в каналах-“тоннелях”, их расширяют. Иногда требуется пластика сухожильных петель или удаление сдавливающих рубцов в нескольких уровнях.

Средняя длительность — от 30 до 90 минут. Дренаж — по показаниям. Швы снимают обычно на 10–14 день, но это не означает отдых до снятия швов.

Боль и анестезия: чего ждать

После операции умеренная боль возможна в первые сутки. Ее купируют таблетками или инъекциями. Лед и возвышенное положение уменьшают отек. Ночь после вмешательства часто проходит с удобной шиной. Она защищает ткани, но не отменяет ранние упражнения.

Реабилитация: почему “раньше — лучше”

Главная цель — вывести сухожилие на свободное скольжение до того, как рубец “схватится” снова.
План по дням выглядит так.

День 0–1. Пассивные и ассистированные движения под контролем врача ЛФК. Движения короткие, частые, без боли.
Неделя 1–2. Переход к защищенным активным движениям. Используем специальные протоколы (например, “place-and-hold”). Это как учиться снова писать после долгого перерыва: мало, медленно, но каждый день.
Неделя 3–6. Увеличиваем амплитуду и силу. Подключаем мягкую мобилизацию рубца, тейпирование, занятия в теплой воде.
Месяц 2–3. Тренировка силы хвата, ловкости, точности. Возврат к труду с риском травмы только после оценки хирурга.

Домашняя программа — обязательна. Короткие серии по 5–10 минут каждый час работают лучше, чем редкие “подвиги” по 30–40 минут.

Возможные риски и как их снижать

Есть основные риски: повторное образование спаек, кровоподтек, инфекция, разрыв ослабленного сухожилия, боль при нагрузке.

Профилактика понятна. Чистая техника в операционной, правильный выбор времени (обычно через 3–6 месяцев после травмы, когда ткань уже крепкая), ранняя дозированная реабилитация, защита швов, контроль сахара крови у пациентов с диабетом, отказ от курения. Курение ухудшает питание тканей, поэтому риск спаек растет.

Результаты: каких движений ждать

Реалистичная цель — вернуть функциональный диапазон, нужный для быта и работы. Для кисти это сгибание и разгибание, достаточные для захвата кружки, письма, клавиатуры, мелких предметов. Полный “идеальный” объем возможен не всегда, особенно после тяжелых травм, ожогов или длительного периода без движения. Но даже плюс 20–40 градусов сгибания пальца меняет качество жизни: человек снова застегивает пуговицы и держит инструмент.

Ответы на частые сомнения

— Если сустав тугой, а пассивный ход ограничен, сначала нужна программа по разработке сустава или капсулолигаментная коррекция.
— Если сухожилие повреждено, а не “залипло”, врач обсуждает реконструкцию или пластику, а не тенолиз.
— Если работа связана с вибрацией, усилием или холодом, к ней возвращаются поэтапно с индивидуальными ограничениями.

Как подготовиться самому

Снять кольца и тесные украшения заранее. Организовать помощь дома на первые 3–5 дней. Подготовить удобные предметы с крупными ручками и нескользкими накладками. Продумать маршрут на перевязки и занятия ЛФК. Это экономит силы и время семьи и снижает пропуски тренировок.

Итоги

Тенолиз помогает “освободить трос” и вернуть движение там, где сила есть, а хода нет. Лучшие результаты дает команда с понятными сроками и быстрой реабилитацией. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/tenoliz/ пациент получает маршрут без пауз: хирургия, перевязки и ЛФК идут по согласованному плану, поэтому риск новых спаек ниже, а возвращение к быту быстрее.