Тадалафил при простатите и аденоме простаты

Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ) — это хроническое заболевание, характеризующееся болью в животе, брюшной полости и промежности, часто ассоциируемой с обструктивными или раздражающими симптомами нижних мочевых путей. Он также характеризуется отсутствием инфекции в мочевыводящих путях. Болезнь представляет собой относительно распространенное состояние, затрагивающее около 8% мужчин в возрасте 50 лет и младше.

Этиология в настоящее время неясна, а терапевтический подход все еще остается предметом дискуссий. В связи с сильным влиянием на качество жизни пациентов в последние десятилетия было предложено много видов монотерапии (антибиотики, альфа-блокаторы, фитотерапия, противовоспалительные средства). Согласно литературным данным, комбинации этих методов лечения, по-видимому, достигают наибольшего улучшения. Система клинических фенотипов (UPOINT) используется для классификации пациентов с СХТБ и для руководства терапией; мультимодальный подход, кажется, лучший подход для этих пациентов.

Врачи обнаружили, что у пациентов с эректильной дисфункцией, получавших ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5), отмечалось сопутствующее улучшение симптомов простатита. Доктора выдвинули гипотезу, что расслабление гладких мышц простатического протока, увеличивающее вымывание продуктов простатического рефлюкса, может значительно уменьшить воспаление простаты.

Целью данного исследования является оценка эффективности терапии тадалафилом по 5 мг один раз в день для уменьшения боли и улучшения качества жизни у пациентов, страдающих на хронический простатит.

Как проводилось исследование

Были оценены все пациенты, страдающие на простатит или аденому простаты, которых лечили амбулаторно. Все мужчины, включенные в исследование, дали свое информированное согласие на участие.

Критериями включения были наличие симптомов воспаления предстательной железы или признаков синдрома тазовых болей в течение не менее 3 месяцев и отрицательный критерий Меариса-Стамея. Пациенты в возрасте до 18 лет или старше 50 лет с мочевыми инфекциями или другими урологическими заболеваниями были исключены. Все пациенты, получавшие антимикробные препараты в течение предыдущих 3 месяцев, были исключены. Период вымывания не менее 2 недель был назначен мужчинам, которым проводилась терапия альфа-блокаторами, противовоспалительными или фитотерапевтическими препаратами.

Всем подходящим пациентам во время первой оценки (V1) провели утвержденную итальянскую версию Индекса симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI) и Международного балла симптомов простатита (IPSS). Также проводились урофлоуметрия и ультразвуковое исследование предстательной железы. Последующие обследования были проведены каждые 4 недели (V2, V3, V4); каждое посещение включало вопросники NIH-CPSI и IPSS. Параметры урофлоуметрии были зарегистрированы только через 12 недель (V4).

В исследование были включены только пациенты, которые завершили 12 недель лечения. Поэтому в дополнение к описательным результатам статистики (среднее значение, стандартное отклонение, диапазон) были использованы односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) и t- критерий Стьюдента для оценки переменных NIH-CPSI, IPSS и урофлоуметрии. Статистическая значимость учитывалась, если значение р было <0,05.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

✚ Задать вопрос

Результаты

Из 20 мужчин с симптомами простатита 5 пациентов были исключены из-за положительного теста Меареса-Стамея на 4 неделе. Другой пациент был вынужден прекратить прием тадалафила один раз в день из-за мышечных болей в течение первой недели лечения. Четырнадцать пациентов были признаны подходящими для исследования.

Таблица 1

Таблица 1 описывает характеристики пациентов и результаты первой оценки (V1). Никаких нежелательных явлений во время лечения зарегистрировано не было. Все больные сообщили об улучшении самочуствия во время терапии: были зарегистрированы статистически значимые различия между контрольными визитами с точки зрения NIH-CPSI (p <0,000002) и IPSS (p <0,0001).

Таблица 2

Результаты NIH-CPSI и IPSS через 4, 8 и 12 недель представлены в таблицах 2 и 3 соответственно; Рисунки 1 и 2 описывают тенденцию изменения параметров в течение периода наблюдения. Во время лечения не было зарегистрировано статистически значимых изменений урофлоуметрии (Таблица 4, Рисунок 3).

Таблица 3

Отзывы врачей: эффективен тадалафил при простатите или нет

Воспаление простаты характеризуется болью в области таза или промежности без признаков инфекции мочевыводящих путей. Боль описывается как возникающая из нескольких областей, включая промежность, прямую кишку, предстательную железу, пенис, яички и брюшную полость. Это часто наблюдается вместе с частым мочеиспускания болезненным семяизвержением.

Мы оценили действие тадалафила 5 мг один раз в день для облегчения боли и улучшения качества жизни у пациентов, страдающих хроническим простатитом. Ингибиторы PDE5, такие как тадалафил, блокируют PDE5-опосредованный гидролиз циклического GMP, что приводит к повышению внутриклеточного уровня GMP. Циклический GMP является последующим посредником оксида азота (NO), который вызывает расслабление гладких мышц.

Таблица 4

Синтаза оксида азота, необходимая для образования NO, локализована биохимически и иммуногистохимически в переходной и периферической зоне предстательной железы, особенно в нервных волокнах и ганглиях, расположенных в простатических гладких мышцах. Мишень ингибиторов PDE5, локализован в переходной зоне.

Врачи показали, как PDE5 ингибирует обратное напряжение в гладких мышцах предстательной железы, предположив, что как NO, так и PDE5 обеспечивают расслабление мышц. Тем не менее, эти исследования не объяснили, как это мышечное расслабление может улучшить симптомы простатита.

Ученые показали также ретроградный поток мочи в простатические протоки переходной и периферической зон у пациентов, страдающих простатитом. Это исследование показало, что мочевой рефлюкс был основной причиной как бактериального, так и абактериального простатита, а также доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

В недавнем исследовании американские доктора исследовали влияние тадалафила на боль в области таза и воспаление предстательной железы на крысиной модели, вызывающей экспериментальный аутоиммунный простатит (EAP) у животных. Крыс лечили тадалафилом 2 мг/кг или только наполнителем EAP. Авторы показали, как тактильная аллодиния снижалась после лечения тадалафилом. Они также описали уменьшение тяжести воспалительных поражений в тканях предстательной железы после лечения; это говорит о роли тадалафила в уменьшении воспаления и боли.

Врачи предполагают, что хорошие результаты с точки зрения уменьшения боли и улучшения качества жизни были связаны с расслаблением гладких мышц в простатических протоках. Это может гарантировать большее вымывание окислительных элементов из ткани предстательной железы, уменьшение раздражающих мочевых элементов и последующее воспаление предстательной железы.

Это исследование имеет некоторые ограничения: небольшое количество зарегистрированных пациентов и отсутствие контрольной группы. Тем не менее, оно представляет собой первую работу, подтверждающую эффективность 5 мг суточного тадалафила в терапии простатита и СХТБ. Конечно, контролируемые рандомизированные клинические испытания необходимы для подтверждения результатов, полученных в этом исследовании.

Заключение

Хотя многие препараты были изобретены для лечения простатита, очень мало препаратов реально помогают бороться с заболеванием. По нашему опыту, ежедневный прием 5 мг тадалафила гарантирует значительное уменьшение боли и улучшение качества жизни пациентов. Несмотря на то, что в этом исследовании приняли участие лишь небольшое количество мужчин, наши результаты обнадеживают, и мы считаем, что эта терапия должна учитываться при планировании мультимодального подхода. Конечно, для достижения определенных результатов следует поощрять дальнейшие исследования с более многочисленным количеством больных.