Кому показана лапароскопия простаты: как делают, последствия

Лапароскопия – это малоинвазивная процедура, при которой осуществляется удаление органа или его части через отверстия в 0,5–1,5 см при помощи лапароскопического оборудования. Такую операцию проводят на простате при злокачественной форме заболевания при условии, что объем органа не превышает 100 см3. Лапароскопия предстательной железы результативна в 93%, в 7% случаев требуется повторная операция.

врачи проводят операцию

Кому показана операция

Вопрос о назначении лапароскопии рассматривают при злокачественной форме гиперплазии (Т1-2 N0 М0). К показаниям для операции относятся:

  • ожидаемая продолжительность жизни мужчины составляет более 10 лет;
  • индекс Глисона – до 7 (3+4);
  • уровень ПСА (простатического специфического антигена) – от 0 до 80 нг/мл;
  • отсутствие противопоказаний к эндотрахеальному наркозу.

шкала Глисона

Но при наличии перечисленных показаний мужчине могут отказать в проведении операции. Хирургическое вмешательство противопоказано лицам с наличием в анамнезе:

  • спаечной болезни в малом тазу;
  • гипокоагуляционного синдрома;
  • перелома, остеомиелита костей таза;
  • ранее перенесенной лучевой терапии рака простаты.

Ожирение 3–4 степени считается относительным противопоказанием. Решение о лапароскопии в данном случае будет принимать хирург.

степени ожирения

Предоперационная подготовка

Удаление злокачественной опухоли при раке проводят через 6–8 недель после пункционной биопсии простаты, морфологической верификации диагноза (подтверждения заболевания гистологическими и цитологическими методами). За 10–12 суток мужчину направляют на повторное обследование, оно включает:

  • биохимический анализ крови;
  • измерение скорости потока мочи (урофлоуметрию);
  • микроскопию (анализ простатического сока;
  • общий анализ мочи и др.

В это время в больнице проводят заготовку аутоплазмы и аутокрови. По завершении обследования пациента отправят на консультацию к кардиологу, анестезиологу. 

мужчина на приеме у кардиолога

За 7 дней до вмешательства мужчине необходимо отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина и других медикаментов, влияющих на свертываемость крови. Из рациона питания продукты, обладающие аналогичными свойствами, также удаляются.

Продукты
Сгущающие Разжижающие

Гранат, хурма, бобовые, темный шоколад, орехи, цикорий, черника, ежевика, черная рябина, гречневая крупа, сыр, красная и черная икра, майонез, маргарин, фаст-фуд, говяжья печень, почки и др.

Морепродукты, цитрусовые, кабачки, морковь, баклажаны, мясо птицы нежирных сортов, ржаной хлеб, отруби, кисломолочные продукты низкой жирности, вода, овсяная,перловая и кукурузная крупа, коричневый рис и др.

Пациента госпитализируют за сутки до операции. В больнице возьмут анализы крови и мочи, сделают УЗИ. Перед операцией мужчине проведут процедуру по очищению кишечника. После введут внутривенно успокаивающее для предотвращения развития соматовегетативных реакций (учащение АД, тахикардии и др.).

лаборант делает анализ крови

Техника проведения

Пациент ложится на операционный стол в положении Тренделенбурга (лежа на спине с приподнятым под углом 250 градусов тазом). Устанавливают подключичный катетер, проводят эндотрахеальный наркоз либо комбинированную анестезию (эпидуральную и эндотрахеальную). Вводят назогастральный зонд. 

Половой член, мошонку, живот, промежность, преанальную область, верхние участки бедер дезинфицируют, обкладывают стерильными простынями. Выделяют 2 способа выполнения лапароскопии:

  1. Трансперитонеальный (через полость брюшины).
  2. Экстраперитонеальный или радикальная простатэктомия (минуя брюшную полость).

При 1-м способе хирург вводит иглу, подсоединенную к баллону с углекислым газом, в брюшинную полость. После врач устанавливает лапароскопический порт с камерой. В ходе операции рассекает участок, соединяющий полость брюшины и органы. Хирург делает иссечение простаты, части уретры. Оставшийся канал подшивает к мочевику и его шейке.

рисунок операции

Следующий этап – установка дренажа, оценка внутреннего состояния на предмет возможных осложнений (кровотечение и др.). Удаленную железу врач перемещает в пакет. Извлекает мединструменты, зашивает проколы. 

При 2-м способе хирург устанавливает порт в околопупочной зоне. Вставляет баллонный расшитель, вводит в подбрюшинное пространство остальные троакары. Удаление простаты, лимфоузлов, семенных пузырьков происходит аналогичным образом. 

Лапароскопическая операция, выполненная 2-м способом, уменьшает риск повреждения прямой кишки, нервных окончаний, отвечающих за эрекцию. Но 1-й способ предоставляет хирургу возможность свободного «передвижения» во время операции. 

Удаление рака может проводиться под контролем онколога с помощью робота Да Винчи. Это снижает вероятность возникновения послеоперационных осложнений по причине ошибки хирурга. 

Возможные осложнения во время оперирования

Из-за слепого введения троакаров высок риск повреждения кровеносных сосудов. Сосудистая травма становится причиной кровотечения, опасного для жизни пациента.

В 4 % случаев со стороны желудочно-кишечного тракта возникает повреждение прямой кишки, которое обнаруживается после удаления рака при контрольном пальцевом осмотре. Повреждения органов мочевыделительной системы возможны в случаях:

  • при подходе к семявыносящим протокам, семенным пузырькам, когда разрез брюшины был проведен слишком высоко или очень низко;
  • при переднем высвобождении мочевого пузыря. 

Травма диагностируется по появлению газа в мочеприемнике, выделению мочи. Со стороны периферических нервов может произойти повреждение запирательного нерва, которое иногда приводит к инвалидизации мужчины. Оно с трудом поддается хирургическому и консервативному лечению. Причина его возникновения – наличие крупных метастазов в лимфатических узлах, тяжелый фиброз после лучевой терапии. 

пациент лежит в палате и разговаривает с доктором

Негативные последствия

При отсутствии у хирурга возможности попасть в плоскость между мочевым пузырем и простатой, при попытке сохранить максимальную длину уретры часть простаты, пораженной опухолью, может остаться внутри. Со стороны желудочно-кишечного тракта в 0,5 % случаев возникает перфорация кишечной трубки. Осложнение проявляется на 2–4-е сутки. В дренаж поступает содержимое кишечника, пациент начинает жаловаться на перитонеальные симптомы:

  • боли в животе;
  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.

Скопление в уретре сгустков крови может стать причиной задержки мочи. Недержание мочи наблюдается при несоблюдении рекомендованного хирургом режима, резких движениях.

Послеоперационный период

После удаления аденомы катетер оставляют на 2–4 суток. Во время послеоперационного периода пациент принимает антимикробные препараты, пьет много жидкости, ограничивает физические нагрузки. В больнице мужчина проводит примерно 2–4 дня. 

После удаления рака первые 24 ч за пациентом ведут контроль, чтобы понять, когда можно заменить сильнодействующие обезболивающие на анальгетики послабее. На 2-е сутки переводят на общий режим. Через 7 дней врач удаляет дренаж, рассматривает вопрос о выписке. Онколог назначает следующий осмотр мужчины через 2–3 месяца. За этот период в 85 % случаев должна восстановиться потенция. Через 1 год пациента снова направляют на сдачу анализов крови, урины. Повышение ПСА будет свидетельствовать о рецидиве онкологического процесса. 

Мужчинам, которые до лапароскопии страдали от затрудненного мочеиспускания, недержания мочи, необходимо будет заново учиться контролировать мышцы пузыря. У пожилых процесс может занять до 6 месяцев.

Пациенту советуют соблюдать диету: убрать копчености и другую пищу, которая провоцирует раздражение органов ЖКТ. Ему следует пить до 3 л жидкости, что поможет промыть мочевой пузырь от кровяных сгустков. Интимную жизнь разрешено начинать не ранее чем через 1 месяц. Необходимо больше ходить, но избегать резких движений. Следование рекомендациям хирурга по восстановлению после операции поможет избежать риска возникновения перечисленных выше негативных последствий. 

Отзывы 

В домашних условиях рак не победишь, поэтому и согласился на лапароскопию. После операции восстановился через 3 месяца. Спустя год сдал анализы на ПСА, все нормально. Теперь ежегодно наблюдаюсь у уролога.

Матвей

Долгое время принимал ингибиторы и альфа-блокаторы для лечения аденомы 2-й стадии. А пж продолжала разрастаться. Операция длилась часа 2. После нее с мочеиспусканием проблем не было, но долго не восстанавливалась эрекция. Понадобилось полгода, чтобы все заработало.

Валентин

По словам хирурга, во время лапароскопии у меня было кровотечение. Его остановили. Пришлось мне полежать в больнице неделю. В первый день после операции даже поднять голову не мог… Прошло уже года 2 после лапароскопии, никаких вопросов со здоровьем больше не возникало.

Евгений