Лапароскопическая операция по удалении аденомы простаты: принцип проведения

Лапароскопическая аденомэктомия – малоинвазивный аналог открытых операций по удалению аденомы предстательной железы. Применяется при размерах простаты 90–100 см3 и более. При выполнении данного вида хирургического вмешательства происходит минимальное повреждение мягких тканей и нервов. Доступ осуществляется через небольшие надрезы (1–2 см). Все действия в брюшной полости выполняются при помощи специальных инструментов под контролем видеокамеры.

аппарат для лапароскопии в руках у врача

Суть и эффективность

Во время операции опухолевые образования удаляются ультразвуковым ножом, помещаются в мини-контейнер, который извлекается из брюшины через отверстие для введения инструментов. Целостность капсулы простаты и небольшой объем прилежащей к ней ткани сохраняются. Ультразвуковой скальпель работает безопасно и быстро, исключая возможность повреждения крупных сосудов.

Доступ к аденоме осуществляется надлобковым или позадилонным способом. В первом случае производится рассечение стенки мочевика. Во втором его целостность сохраняется, что позволяет сократить срок реабилитации.

Позадилонный доступ показан худощавым пациентам при неосложненной форме доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) с внепузырным направлением роста. Желательно, чтобы ее расположение было ниже шейки мочевого пузыря.

В настоящее время большинство хирургов применяет позадилонную технику доступа. Это позволяет сохранить целостность брюшной стенки и минимизировать осложнения. Внутренние органы не затрагиваются. Это исключает вероятность развития кишечной непроходимости, которая обычно возникает из-за спаек на месте срастания тканей.

аденома простаты

Лапароскопический метод удаления аденомы простаты результативен, наносит минимальный ущерб организму пациента. Основные преимущества данного типа операции:

  • небольшие и незаметные шрамы;
  • короткий период госпитализации;
  • малая кровопотеря;
  • сохранение контроля над мочеиспусканием;
  • отсутствие необходимости в наркотических обезболивающих препаратах после операции.

Аденомэктомия занимает 1,5–2 часа. Общее время зависит от выбранной хирургом техники доступа и методики выполнения операции.

Подготовка и техника проведения

Выбор техники проведения аденомэктомии зависит от результатов диагностики и анамнеза пациента. Предварительно проводится ряд стандартных исследований, включающих общий анализ мочи, крови, коагулограмму, ТРУЗИ.

пробирка с кровью и контейнер с мочой

Подготовиться к операции следует заранее. Для этого на первичной консультации врач выясняет наличие сопутствующих болезней. Если пациент принимает кроворазжижающие препараты, то курс необходимо прекратить за 7 дней до операции. В противном случае возникает риск сильного кровотечения как во время аденомэктомии, так и после нее. Также за неделю для профилактики назначается курс антибиотиков.

Аденомэктомия проводится под общим наркозом. Пациент предварительно обязательно беседует с анестезиологом и подписывает согласие на введение препаратов. Последний прием пищи осуществляется накануне операции и должен быть не позднее 7 часов вечера (только легкие блюда). Примерно за 30 минут до начала процедуры пациенту вводятся препараты, предотвращающие развитие негативных реакций, вызванных излишней тревожностью и стрессом.

медсестры делают анастезию

Краткий список основных мединструментов, используемых при лапароскопической аденомэктомии:

  • Лапароскоп − тубус, содержащий оптическую двухканальную трубку. Один канал − для передачи изображения на монитор, другой − для освещения операционного поля.
  • Троакар – устройство для прокола тканей и последующего подвода инструментов.
  • Троакар-диссектор – инструмент для расширения операционного пола внутри брюшины путем надувания баллона.
  • Граспер – кусачки для отщипывания тканей.
  • Аспиратор-ирригатор для промывания операционной области.
  • Ультразвуковой скальпель.

ультразвуковой скальпель

Использование ультразвукового скальпеля позволяет избежать кровопотерь. Но применять данный тип инструмента может только специально подготовленный хирург.

Техника проведения аденомэктомии (позадилонный метод):

  • Пациента укладывают на спину, ноги помещают на подставки.
  • Операционная область дезинфицируется.
  • Производится катетеризация мочевого пузыря.
  • В районе пупка делается разрез длиной 1,5–2 см для установки лапароскопа с камерой.
  • Далее делается еще 4 надреза полукругом – 2 слева от лапароскопа и 2 справа. В них вводятся дополнительные троакары-порты. В ряде случаев хватает 2 дополнительных разрезов.
  • Хирург визуально определяет расположение простаты, рассекает ее капсулу и вылущивает опухолевое содержимое.
  • Вылущенные фрагменты удаляются, капсула ушивается, в операционную полость устанавливают дренаж.
  • Через ранее установленный катетер мочевик промывается физраствором.

таблетки в руке у врача

Катетер оставляется примерно на 4 дня, затем извлекается. Вставать можно уже на следующий день. Пациенту необходимо принимать антибиотики, пить много жидкости для промывания мочевыводящих органов. Важно ограничивать физические нагрузки.

Возможные осложнения

Вероятность возникновения негативных последствий после лапароскопической аденомэктомии зависит от состояния здоровья пациента до вмешательства, а также выбранной врачом техники. По времени проявления осложнения делятся на ранние и поздние. К первой группе относятся:

  • расстройство мочеиспускания;
  • кровь в моче;
  • задержка выделения мочи;
  • развитие инфекций.

Недержание мочи может наблюдаться в течение нескольких дней и даже недель после снятия катетера. Особенно часто подтекание происходит во время напряжения брюшных мышц при кашле или смехе.

У одних мужчин облегчение симптомов ощущается сразу после аденомэктомии, у других дискомфорт и отсутствие контроля за мочеиспусканием может наблюдаться еще 1–3 недели. Данные симптомы проходят самостоятельно без дополнительного лечения.

Кровь в моче в первые дни после операции – естественное явление. Спустя некоторое время она также может появиться в связи с отхождением струпов.

Кровяной сгусток или отек простаты может спровоцировать закупорку уретры и вызвать острую задержку мочи. Катетеризация мочевого пузыря позволяет этого избежать.

Из поздних осложнений возможны недержание мочи, сужение уретры, обратная эякуляция («сухой» оргазм). Во время лапароскопической аденомэктомии не затрагиваются нервные пучки, отвечающие за эрекцию, поэтому потенция обычно не страдает.

Реабилитация

Выписка проводится на 4–7-й день. В домашних условиях продолжаются прием антибиотиков и промывание мочевика. Для этого ежедневно следует выпивать около 3 л жидкости.

Лечить нарушения мочеиспускания можно при помощи тренировок тазовых мышц по системе Кегеля. Данные упражнения также помогут восстановить эрекцию и эякуляцию. Начинать заниматься можно только с одобрения врача.

Соблюдение правил реабилитации позволит избежать большинства осложнений. Полное восстановление здоровья после аденомэктомии обычно происходит в течение полугода. Необходимости в повторном лечении не возникает, поскольку все опасные ткани простаты удалены.